Aspergiloza bronhopulmonară alergică în fibroza chistică: aspecte clinice și caracteristici evolutive | [Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis: clinical aspects and outcome characteristics]

Abstract

A bronchopulmonary allergic mycosis is a group of diseases characterized by type 1, 3, and 4 hypersensitivity reactions to fungi from the environment. Aspergillus fumigatus may be a cause of different clinical entities: asymptomatic colonization, Aspergillus bronchitis, Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), invasive aspergillosis. ABPA occurs primarily in patients with asthma and cystic fibrosis (CF). Patients with CF are especially prone to fungal respiratory infections because of altered fluid thickness and mucus composition. Thus, Aspergillus fumigatus is the most frequent fungal pathogen and is found in the sputum of up to 58% of patients with CF, the diagnosis of ABPA in CF patients remains difficult because of shared clinical features. It has been associated with more severe worsening and lung damage, so timely diagnosis and specific therapeutic management are of utmost importance. We are presenting two clinical cases with different magnitude of pulmonary involvement, where diagnostic difficulties and variable outcomes were encountered.

Rezumat

Micozele bronhopulmonare alergice reprezintă un grup de afecțiuni caracterizate de reacții de hipersensibilitate de tipul 1,3 și 4 la fungii din mediu. Aspergillus fumigatus poate fi o cauză a unor entități diferite: colonizare asimptomatică, bronșită cu Aspergillus, aspergiloză bronhopulmonară alergică (ABPA), aspergiloză invazivă. ABPA apare de obicei la pacienții cu astm alergic și fibroză chistică (FC). Pacienșii cu fibroză chistică sunt predispuși în mod special la infecții respiratorii fungice datorită alterării compoziției fluidului și mucusului bronșic. Cu toate că Aspergillus fumigatus este cel mai frecvent patogen fungic și se găsește la 58% din pacienții cu FC, diagnosticul de ABPA la acești pacienți este dificil datorită suprapunerii simptomelor cu alte situații clinice. ABPA a fost asociată cu înrăutățirea statusului pulmonar și distrucția pulmonară, ceea ce face ca diagnosticul precoce și tratamentul specific să fie de importanță majoră. Prezentăm 2 cazuri clinice cu afectare pumonară de magnitudine diferită, in care au fost întâmpinate dificultăți de diagnostic și evoluții diferite.